ہپ جوائنٹ (HJ) ایک پیچیدہ جوڑ ہے جو کئی ہڈیوں سے بنتا ہے: فیمر، pubis، ilium اور ischium۔ یہ periarticular bursae اور ایک طاقتور عضلاتی-ligamentous corset سے گھرا ہوا ہے، جو subcutaneous fat اور جلد سے محفوظ ہے۔
ilium، ischium اور pubis شرونیی ہڈی بناتے ہیں اور acetabulum میں hyaline cartilage کے ذریعے جڑے ہوتے ہیں۔ یہ ہڈیاں 16 سال کی عمر سے پہلے آپس میں مل جاتی ہیں۔
فیمورل جوائنٹ کی ایک مخصوص خصوصیت ایسیٹابولم کی ساخت ہے، جو صرف جزوی طور پر کارٹلیج سے ڈھکی ہوتی ہے، اوپری حصے میں اور اس کی طرف۔ درمیانی اور نچلے حصے پر ایڈیپوز ٹشو اور فیمورل لگمنٹ کا قبضہ ہوتا ہے، جو ایک سائنوویئل جھلی میں بند ہوتا ہے۔
وجوہات
کولہے کے جوڑ میں درد انٹرا آرٹیکولر عناصر یا قریبی ڈھانچے کو نقصان پہنچا سکتا ہے:
- جلد اور subcutaneous ٹشو؛
- پٹھوں اور ligaments؛
- synovial bursae؛
- ایسیٹیبلر ہونٹ (کارٹیلیجینس رم جو ایسٹیبولم کے کنارے کے ساتھ چل رہا ہے)؛
- فیمر یا شرونی کی آرٹیکولر سطحیں۔
مشترکہ علاقے میں درد سوزش یا اس کے اجزاء کے ڈھانچے کی سالمیت کی خلاف ورزی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اکثر، درد اس وقت ہوتا ہے جب انفیکشن مشترکہ گہا میں داخل ہوتا ہے (متعدی گٹھیا) اور آٹومیمون نقصان (ریمیٹائڈ اور رد عمل والی گٹھیا)۔
مکینیکل چوٹیں کم عام نہیں ہیں، جس کے نتیجے میں ہڈیوں، لیگامینٹس، سائنوویئل جھلیوں اور دیگر بافتوں کے ایپی فیسس کو نقصان پہنچتا ہے۔ زیادہ جسمانی سرگرمی کا سامنا کرنے والے فعال افراد اور کھلاڑیوں کو چوٹ لگنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔
اس کے علاوہ وہ بوڑھے لوگ بھی خطرے میں ہیں جنہیں کارٹلیج میں ڈیجنریٹیو-ڈسٹروفک تبدیلیوں کی وجہ سے شرونیی ہڈیوں میں درد ہوتا ہے، نیز ہارمونل تبدیلیوں کے دوران بچوں اور نوعمروں کو۔
بائیں یا دائیں جانب کولہے کے جوڑ میں درد میٹابولک امراض کی وجہ سے ہوتا ہے - مثال کے طور پر، ذیابیطس mellitus، pseudogout اور موٹاپا۔
ممکنہ بیماریوں کی مکمل فہرست اس طرح نظر آتی ہے:
- پرتھیس کی بیماری؛
- arthrosis
- کوینیگ کی بیماری؛
- ذیابیطس arthropathy؛
- pseudogout
- وقفے وقفے سے ہائیڈررتھروسس (جوڑوں کا وقفے وقفے سے ڈراپسی)؛
- chondromatosis؛
- رد عمل، ریمیٹائڈ اور متعدی گٹھیا؛
- نوجوان epiphysiolysis؛
- چوٹیں
پرتھیس کی بیماری
پرتھیس کی بیماری کے ساتھ، فیمورل سر کو خون کی سپلائی میں خلل پڑتا ہے، جو کارٹلیج ٹشو کی ایسپٹک نیکروسس (موت) کا باعث بنتا ہے۔ زیادہ تر 14 سال سے کم عمر کے بچے، زیادہ تر لڑکے، متاثر ہوتے ہیں۔
پرتھیس کی بیماری کی سب سے بڑی علامت کولہے کے جوڑ میں مسلسل درد ہے، جو چلنے کے ساتھ بڑھتا ہے۔ بچے اکثر شکایت کرتے ہیں کہ ان کی ٹانگ کولہے سے درد ہوتی ہے اور لنگڑا ہونا شروع ہو جاتی ہے۔
ابتدائی مراحل میں، علامات ہلکے ہوتے ہیں، جو دیر سے تشخیص کی طرف جاتا ہے، جب ایک تاثر (انٹرا آرٹیکولر) فریکچر پہلے ہی واقع ہو چکا ہے۔ تباہ کن عمل کے ساتھ درد میں اضافہ، نرم بافتوں میں سوجن اور اعضاء کی حرکت میں سختی شامل ہے۔ مریض کولہے کو باہر کی طرف نہیں گھما سکتا، گھما سکتا ہے، موڑ سکتا ہے یا سیدھا نہیں کر سکتا۔ ٹانگ کو سائیڈ پر منتقل کرنا بھی مشکل ہے۔
خود مختار اعصابی نظام میں خلل بھی دیکھا جاتا ہے: بہت زیادہ پسینہ آنے کے دوران پاؤں ٹھنڈا اور پیلا ہو جاتا ہے۔ بعض اوقات جسم کا درجہ حرارت subfebrile کی سطح تک بڑھ جاتا ہے۔
نوٹ: پرتھیس کی بیماری میں، زخم یکطرفہ یا دو طرفہ ہو سکتا ہے۔ زیادہ تر معاملات میں، جوڑوں میں سے ایک کو کم تکلیف ہوتی ہے اور تیزی سے ٹھیک ہو جاتا ہے۔
آرتھروسس
کولہے کے جوڑ کے اوسٹیو ارتھرائٹس کو کوکسارتھروسس کہا جاتا ہے اور اس کی تشخیص بنیادی طور پر بزرگ افراد میں ہوتی ہے۔ بیماری آہستہ آہستہ ترقی کرتی ہے، لیکن ناقابل واپسی تبدیلیوں کا سبب بنتی ہے۔ پیتھولوجیکل عمل کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان کے ساتھ شروع ہوتا ہے، جو synovial سیال کی بڑھتی ہوئی موٹائی اور viscosity کے نتیجے میں پتلا ہو جاتا ہے۔
کوکسارتھروسس کی نشوونما سے جوڑوں کی خرابی، پٹھوں کی ایٹروفی اور مکمل عدم استحکام تک نقل و حرکت کی نمایاں حد ہوتی ہے۔ آرتھروسس کے ساتھ درد کے سنڈروم کی نوعیت لہر جیسی (غیر مستقل) ہوتی ہے اور یہ ران کے بیرونی حصے پر مقامی ہوتی ہے، لیکن یہ کمر، کولہوں اور کمر کے نچلے حصے تک پھیل سکتی ہے۔
آرتھروسس کے دوسرے مرحلے میں، دردناک احساسات ران کے اندرونی حصے کو ڈھانپ لیتے ہیں اور کبھی کبھی گھٹنے تک بھی جاتے ہیں۔ جیسے جیسے مرض بڑھتا ہے، کولہے میں درد تیز ہوتا جاتا ہے اور کبھی کبھی آرام کرنے پر کم ہوجاتا ہے۔
Coxarthrosis بنیادی اور ثانوی ہو سکتا ہے. پرائمری coxarthrosis گھٹنے کے osteochondrosis یا arthrosis کے پس منظر کے خلاف تیار ہوتا ہے۔ ثانوی coxarthrosis کے لیے شرط ہپ ڈیسپلاسیا، پیدائشی کولہے کی سندچیوتی، پرتھیس کی بیماری، گٹھیا اور تکلیف دہ چوٹیں ہو سکتی ہیں۔
کوینیگ کی بیماری
اگر ران میں جوڑ کی طرف درد ہوتا ہے، تو اس کی وجہ کارٹلیج ٹشو کی موت ہو سکتی ہے (necrosis) - Koenig's disease. اس بیماری کا سامنا اکثر 16-30 سال کی عمر کے نوجوانوں کو ہوتا ہے، جو درد کی شکایت کرتے ہیں، حرکت کی حد میں کمی اور ٹانگوں کے وقتاً فوقتاً "جامنگ" ہوتے ہیں۔
کوینیگ کی بیماری کئی مراحل میں نشوونما پاتی ہے: پہلے، کارٹلیج ٹشو نرم ہو جاتا ہے، پھر سخت ہو جاتا ہے اور ہڈی کی آرٹیکولر سطح سے الگ ہونا شروع ہو جاتا ہے۔ تیسرے یا چوتھے مرحلے میں، necrotic علاقے کو مسترد کر دیا جاتا ہے اور articular گہا میں داخل ہوتا ہے. یہ بہاؤ (سیال) کے جمع ہونے، حرکت میں سختی اور بائیں یا دائیں جوڑوں کو روکنے کا سبب بنتا ہے۔
حوالہ: کولہے کے جوڑ میں "مشترکہ ماؤس" کی موجودگی کوکسارتھروسس کی نشوونما کا باعث بنتی ہے۔
ذیابیطس آرتھروپتی
Osteoarthropathy، یا Charcot مشترکہ، ذیابیطس mellitus میں دیکھا جاتا ہے اور مختلف شدت کے درد کے ساتھ ترقی پسند اخترتی کی خصوصیت ہے۔ دردناک احساسات کا اظہار کمزور یا مکمل طور پر غائب ہے، کیونکہ اس بیماری کے ساتھ اعصابی ریشوں میں پیتھولوجیکل تبدیلیوں کی وجہ سے حساسیت تیزی سے کم ہوتی ہے۔
ذیابیطس آرتھروپتھی طویل مدتی ذیابیطس کے دوران ہوتی ہے اور اس کی پیچیدگیوں میں سے ایک ہے۔ یہ اکثر ان خواتین میں ہوتا ہے جنہوں نے مکمل علاج نہیں کروایا یا یہ بے اثر تھا۔ یہ بات قابل غور ہے کہ کولہے کے جوڑ بہت کم متاثر ہوتے ہیں۔
سیڈوگ آؤٹ
کیلشیم میٹابولزم کی خرابیوں کے نتیجے میں، کیلشیم کرسٹل جوڑوں کے بافتوں میں جمع ہونا شروع ہو جاتے ہیں، اور chondrocalcinosis، یا pseudogout، تیار ہوتا ہے۔ بیماری نے یہ نام گاؤٹ کے ساتھ علامات کی مماثلت کی وجہ سے حاصل کیا، جو اس کے paroxysmal کورس سے ممتاز ہے۔
شدید اور تیز درد اچانک نمودار ہوتا ہے: متاثرہ جگہ سرخ اور سوجن ہو جاتی ہے اور چھونے پر گرم ہو جاتی ہے۔ سوزش کا حملہ کئی گھنٹوں سے کئی ہفتوں تک رہتا ہے، پھر سب کچھ ختم ہوجاتا ہے۔ chondrocalcinosis کے ساتھ، درد شرونی کے بائیں یا دائیں جانب ممکن ہے۔
زیادہ تر معاملات میں، سیوڈوگ آؤٹ کسی واضح وجہ کے بغیر ہوتا ہے، اور امتحان کے دوران بھی کیلشیم میٹابولزم کی خرابیوں کا پتہ لگانا ممکن نہیں ہوتا ہے۔ ممکنہ طور پر، بیماری کی وجہ جوڑوں کے اندر مقامی میٹابولک عارضے میں مضمر ہے۔ سو میں سے ایک مریض میں، chondrocalcinosis موجودہ نظاماتی بیماریوں کے پس منظر کے خلاف تیار ہوتا ہے - ذیابیطس، گردوں کی ناکامی، ہیموکرومیٹوسس، ہائپوٹائرائڈزم، وغیرہ.
Synovial chondromatosis
جوڑوں کا کونڈرومیٹوسس، یا سینوویم کا کارٹیلجینس جزیرہ میٹاپلاسیا، بنیادی طور پر بڑے جوڑوں کو متاثر کرتا ہے، جس میں کولہے بھی شامل ہیں۔ زیادہ تر اکثر، یہ پیتھالوجی درمیانی عمر اور بزرگ مردوں میں ہوتی ہے، لیکن پیدائشی chondromatosis کے معاملات موجود ہیں.
chondromatosis کے ساتھ، synovial کی جھلی کارٹلیج یا ہڈیوں کے بافتوں میں انحطاط پذیر ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں جوڑوں کی گہا میں 5 سینٹی میٹر سائز تک چونڈرومک یا ہڈیوں کے جسم بنتے ہیں۔
انسولر میٹاپلاسیا کی طبی تصویر گٹھیا سے ملتی جلتی ہے: مریض کولہے کی ہڈی میں درد سے پریشان ہوتا ہے، ٹانگوں کی نقل و حرکت محدود ہوتی ہے، اور حرکت کرتے وقت ایک خصوصیت کی کرنچ آواز سنائی دیتی ہے۔
چونکہ chondromatosis chondromic جسموں کی تشکیل کے ساتھ ایک dysplastic عمل ہے، ایک "آرٹیکولر ماؤس" کی موجودگی کو مسترد نہیں کیا جا سکتا. اس صورت میں، "ماؤس" ہڈیوں کی آرٹیکولر سطحوں کے درمیان پھنس سکتا ہے، جو جوڑوں کی جزوی یا مکمل رکاوٹ کا باعث بنے گا۔ جوڑ اس وقت تک بند رہتا ہے جب تک کہ کونڈرومک باڈی کیپسول کے لیمن میں داخل نہ ہو جائے، اور اس حرکت کو مکمل طور پر بحال کرنے کے بعد ہی۔
مدد: بار بار یا طویل عرصے تک جوڑوں کا جمنا coxarthrosis کی نشوونما کو بھڑکا سکتا ہے۔ Synovial chondromatosis کی پیچیدگیاں ہیں سختی (contracture) اور پٹھوں کی atrophy.
گٹھیا
گٹھیا ایک سوزش ہے جو ایسیٹابولم اور فیمر کی آرٹیکلر سطحوں میں مقامی ہوتی ہے۔ کولہے کے جوڑ کو پہنچنے والے نقصان کو کاکسائٹس کہا جاتا ہے، جس کے ساتھ ران کے پچھلے حصے اور نالی کے حصے میں ایک مدھم، دردناک درد ہوتا ہے۔
گٹھیا کی کئی قسمیں ہیں، سب سے عام قسم جو کولہے کے جوڑ کو متاثر کرتی ہے وہ متعدی شکل ہے۔ دیگر اقسام کی تشخیص بہت کم کثرت سے کی جاتی ہے۔ متعدی گٹھیا کیوں ہوتا ہے؟ پیتھالوجی کی ترقی بیکٹیریا اور وائرس کے مشترکہ گہا میں داخل ہونے کے بعد شروع ہوتی ہے۔
متعدی گٹھیا کی طبی تصویر مختلف ہو سکتی ہے اس پر منحصر ہے کہ اس کا سبب بننے والے مائکروجنزم کی قسم۔ تاہم، 5 خصوصی علامات ہیں جو تمام مریضوں میں دیکھی جاتی ہیں:
- دائیں یا بائیں ٹانگ کے جوڑ میں درد (دو طرفہ نقصان بھی ہو سکتا ہے)؛
- جوڑوں پر سوجن اور سوجن؛
- جلد کی لالی؛
- موٹر کی صلاحیت میں کمی؛
- جسم کے درجہ حرارت میں اضافہ.
بیماری کے آغاز میں، مریضوں کو شدید درد کا سامنا کرنا پڑتا ہے، خاص طور پر جب بیٹھنے کی پوزیشن سے کھڑے ہوتے ہیں. جوڑوں کا درد تقریباً مسلسل ہوتا ہے۔ درد کھڑا ہونا یا بیٹھنا ناممکن بنا دیتا ہے۔ واضح رہے کہ گٹھیا کی متعدی شکل ہمیشہ بخار، سردی لگنا، سر درد، کمزوری اور متلی کے ساتھ ہوتی ہے۔
نوعمر ایپی فزیولوسیس
epiphysiolysis کی اصطلاح کا لفظی مطلب ہے بوسیدہ ہونا، ہڈی کی آرٹیکولر سطح کی تباہی، یا زیادہ واضح طور پر، کارٹلیج جو اسے ڈھانپتی ہے۔ اس طرح کے نقصان کی ایک مخصوص خصوصیت لمبائی میں ہڈیوں کی نشوونما کا روکنا ہے، جو نچلے حصے کی غیر متناسبیت کا باعث بنتی ہے۔
بالغوں میں، epiphysiolysis اس وقت ہوتی ہے جب epiphysis کی نقل مکانی یا پھٹنے کے ساتھ فریکچر ہوتا ہے۔ افزائش کے علاقے میں ایپی فیسس کی تباہی صرف نوجوانی میں ہی ممکن ہے، اسی لیے اس بیماری کو نابالغ کہا جاتا ہے۔
جوینائل ایپی فزیولیسس ایک اینڈوکرائن آرتھوپیڈک پیتھالوجی ہے، جو گروتھ ہارمونز اور جنسی ہارمونز کے درمیان عدم توازن پر مبنی ہے۔ یہ ہارمونز کے یہ دو گروپ ہیں جو کارٹلیج ٹشو کے معمول کے کام کے لیے ضروری ہیں۔
جنسی ہارمونز پر گروتھ ہارمونز کی برتری فیمر ہڈی کے گروتھ زون کی میکانکی طاقت میں کمی کا باعث بنتی ہے اور ایپی فیسس کی نقل مکانی ہوتی ہے۔ ہڈی کا آخری حصہ ایسیٹابولم کے نیچے اور پیچھے واقع ہے۔
epiphysiolysis کی عام علامات میں ران کے دائیں یا بائیں جانب درد (اس بات پر منحصر ہے کہ جوڑ متاثر ہوتا ہے)، لنگڑا پن، اور ٹانگ کی غیر فطری پوزیشن شامل ہیں۔ زخم کی ٹانگ باہر کی طرف مڑ جاتی ہے، کولہوں کے پٹھے، رانوں اور ٹانگوں کا ایٹروفی۔
علاج
Perthes بیماری کے علاج کے لیے، chondroprotectors تجویز کیے جاتے ہیں جو کارٹلیج کی تخلیق نو کو فروغ دیتے ہیں اور خون کی گردش کو بہتر بنانے کے لیے ضروری انجیو پروٹیکٹرز تجویز کیے جاتے ہیں۔ پیچیدہ تھراپی میں مساج، ورزش تھراپی، فزیوتھراپی - UHF، کیلشیم اور فاسفورس کے ساتھ الیکٹروفورسس، مٹی اور اوزوکرائٹ ایپلی کیشنز بھی شامل ہیں۔
Perthes بیماری کے مریضوں کو اعضاء کو اتارنے اور آرتھوپیڈک آلات (پلاسٹر کاسٹ) کے ساتھ ساتھ فیمورل سر کی خرابی کو روکنے کے لئے خصوصی بستروں کا استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔
آرتھروسس کے لیے کیا کرنا ہے اور کون سی دوائیں لینی ہیں اس کا انحصار بیماری کے اسٹیج پر ہے۔ درج ذیل علاج درد کو دور کرنے اور 1-2 مراحل میں پیتھولوجیکل عمل کو سست کرنے میں مدد کرتے ہیں:
- غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش ادویات (NSAIDs)؛
- vasodilators؛
- پٹھوں کو آرام کرنے کے لئے پٹھوں کو آرام کرنے والے؛
- chondroprotectors؛
- ہارمونل (شدید درد کے لیے)؛
- اینٹی سوزش یا chondroprotective اثرات کے ساتھ مرہم اور کمپریسس۔
3-4 مراحل میں، مریضوں کو سرجری سے گزرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے۔
کوینیگ کی بیماری کا علاج صرف جراحی سے کیا جا سکتا ہے۔ آرتھروسکوپک سرجری کے دوران کارٹلیج کے متاثرہ حصے کو ہٹا دیا جاتا ہے۔
ذیابیطس آرتھرو پیتھی کے علاج میں بنیادی بیماری کی اصلاح شامل ہے - ذیابیطس میلیتس، خصوصی اتارنے والی پٹیاں پہننا اور دوائیں لینا۔ تمام مریضوں کو، بیماری کے مرحلے سے قطع نظر، antiresorptive ادویات - bisphosphonates کے ساتھ ساتھ وٹامن ڈی اور کیلشیم والی مصنوعات تجویز کی جاتی ہیں۔ درد اور سوزش کو دور کرنے کے لیے، NSAID گروپ اور corticosteroids کی دوائیں تجویز کی جاتی ہیں۔ اگر متعدی پیچیدگیاں ہوں تو ، اینٹی بیکٹیریل تھراپی کا ایک کورس کیا جاتا ہے۔
pseudogout کا کوئی خاص علاج نہیں ہے۔ exacerbations کے دوران، اینٹی سوزش ادویات مقرر کی جاتی ہیں. جوڑوں میں جمع ہونے والے سیال کی ایک بڑی مقدار انٹرا آرٹیکولر پنکچر کا اشارہ ہے، جس کے دوران سیال کو باہر نکالا جاتا ہے اور کورٹیکوسٹیرائیڈ ادویات دی جاتی ہیں۔
ہپ جوائنٹ کے کونڈرومیٹوسس کو لازمی جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے، جس کا حجم زخم کے پیمانے پر منحصر ہوتا ہے۔ اگر chondromic جسموں کی تعداد کم ہے، تو انہیں جزوی synovectomy (synovial membrane کے excision) یا minimally invasive arthroscopy (تین پنکچر کے ذریعے) سے ہٹا دیا جاتا ہے۔ chondromatosis کی ترقی پسند شکل کا جراحی علاج صرف بنیاد پرست ہوسکتا ہے اور کھلی آرتھروٹومی یا مکمل (کل) synovectomy کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔
شدید متعدی گٹھیا کے علاج میں ہپ جوائنٹ کے علاقے میں پلاسٹر کا لازمی اطلاق، مختلف گروپوں (NSAIDs، اینٹی بائیوٹکس، سٹیرائڈز) کی دوائیں شامل ہیں۔ جب پیپ کا عمل تیار ہوتا ہے تو جوڑوں کو صاف کرنے کے لیے میڈیکل پنکچر کا ایک کورس کیا جاتا ہے۔
نابالغ ایپی فزیولیسس کا علاج صرف سرجیکل ہے۔ آپریشن کے دوران، ہڈیوں کی بند جگہ کنکال کرشن کا استعمال کرتے ہوئے کی جاتی ہے۔ پھر ہڈیوں کے مشترکہ حصوں کو پنوں اور گرافٹس سے طے کیا جاتا ہے۔
ہپ مشترکہ کے بالکل تمام پیتھالوجی سنگین بیماریاں ہیں جو لازمی طبی نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے. گرنے یا اثرات کے بعد ہونے والی کوئی بھی چوٹ جس کے ساتھ شدید درد، محدود نقل و حرکت اور جوڑوں کی ترتیب میں تبدیلیوں کے لیے ہنگامی طبی امداد کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر کوئی تکلیف دہ چوٹیں نہیں آئی ہیں، لیکن جوڑوں میں مختلف شدت کا درد باقاعدگی سے ہوتا رہتا ہے، تو آپ کو کسی معالج یا ریمیٹولوجسٹ سے ملاقات کرنی ہوگی اور معائنہ کرانا ہوگا۔